医学模拟器 第184(第1/2页)

截肢的目的是治疗，但其有严格的适应征：

1肢体的主要血管受损伤，错过修复的时机，肢体已缺血坏死，不截除则其坏死毒素被吸收，将危及生命者。

2肢体主要血管的疾患（如血栓闭塞性脉管炎、糖尿病、动脉血栓等）引起肢体坏死，不能以其他方法恢复或重建肢体血供者。

等等。（为节省字数，其余适应征不放出来。）

然而，截肢术既然作为手术，也有其要求的。

在截肢的时候，应该尽量选择合适的长度：

如足部截肢应在跖骨，不应短于距舟关节，否则因无足够背屈肌附着，难于对抗足蹠屈肌的收缩力而致足下垂，妨碍负重。

小腿下1/3血运差，断端不能负重，一般不被选为截肢部位。

小腿中上1/3交界处血运好，软组织较丰富，被选为小腿截肢部位，但残肢不应短于胫骨粗隆下10，因小腿太短则难于控制假肢。

大腿截肢及上肢截肢则应尽量保留肢体。

这个病人是截肢术适应征中的，血栓产生。

血栓类似于自来水管里面的石头卡压住了，导致卡压的远端没有血供。

这就相当于切断了远端细胞和组织的血源。

我们人，断了水源也会死，可我们能够自由活动，可以去想办法弄水。

但我们肢体上的细胞和组织，是既定的，是不能自由移动的，因此只能等死。

而保肢术，是一种极为复杂，牵涉学科较多的手术。

它严格意义上，并不是一种类似于骨折内固定术这样的手术。

而要保肢，也有其适应征，其他暂且不提，首先要保证的就是血液供应。

就好比我们的水管工去检查水管，到底是什么地方堵了，然后将其拿出来即可。

但是，在人体中，因为病人来不及术前检查，因此你根本不知道堵塞在了哪里。

所以即便是黄石南等主任，也不敢保证说自己能够实施保肢术，把血栓取出来……

周成也不会保肢术。

这是一个事实。不过，周成却会ii级手术里面的截肢术和动脉切开取栓术。

掌握了截肢，自然是要了解截肢术的适应征和注意事项的。

本来打算的截肢范围是大腿中部横断，但为了尽量保留患者的功能，周成就把血管尽量往下面延伸。多保留一段肢体，就能够让患者的功能多保存一些。

而周成不会血管外科严格意义上的血栓取出术，也没有术前的检查，所以他只能够通过手的触觉，根据完美的解剖学知识。

在放开了近端套扎的股动脉后，去感受，到底哪里堵住了。

这是一门技术活，需要非常扎实的解剖学知识，来支持你在体表便能够找到血管的走形，去感受血管的触动。

周成总共做了两次动脉切开取栓术，就先来到了大腿的中下部，然后再贪心了一点，把小腿的胫后动脉的血栓取出之后，意外的发现！

足背动脉通了！

这就让他不知道该如何是好了。

因为周成本来的目的是奔着截肢而去的，只是想留长点。

男人嘛，都喜欢粗长……

罗云此刻恨不得把周成掐死。

斜眼扫了扫严骇涵此刻的表情僵硬，眼角抽搐，眼皮跳动，眼神瞥着手边的尖刀，似乎是想给周成来这么一下，看完便马上开口骂周成：“滚犊子。”

“我先看看情况再说。”

罗云便用手去探足背动脉。

血管是否通畅，最直接，最官方的坚持是cta，检查血管是否通畅。

但患者术前就做不了这个手术，现在仍命悬一线，自然不可能用这种最标准的检查来复核。

也有简单的检查。

触诊，也就是去摸远端动脉的搏动。

人体的动脉搏动，是严格的遵从一个规律的，那就是远端摸到了动脉搏动，绝对证明血管是通畅的。

否则的话，去不了远端。

罗云很快地就触摸到了足背动脉上，然后指腹感受到了动脉微弱的跳动。

不强。

也强不了，病人本来就快休克了，能要求他有多强？

只是，除了单纯触诊之外，罗云还打算用另外一种更加直接的方式来侧证！

“巡回，开个五毫升的注射器。”罗云马上问巡回护士要器械。

血管是否通畅是截肢术是否要叫停的关键因素，因此，不能单凭借着触诊就去完成这样的猜测。

罗云这么一叫，严骇涵、李长宏、王耀翔三个人把手里的动作都停了下来。

然后看向周成那边，神色一阵阴晴不定。

罗云也看向了李长宏和王耀翔两个人，与他们的眼神对视，看他们的表情纠结。

王耀翔这会儿则是觉得臀肌都麻了。

他也已经是马不停蹄地开始着