医学模拟器 第682(第2/3页)
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生的话,“啊”了一声。
“你们开始切了吗?我怎么没感觉啊?”紧张的情绪,让他的手稍微弹了一下,但是弧度很轻微。
“别动!”周成马上喝止,然后双目盯了麻醉医生一眼。
你好奇归好奇,我们谈论学术是学术,你和病人聊天干嘛?增加他的情绪,让他在手术中也动弹么?
王利民的手立刻僵硬住。
“别动啊,王利民,手术很快的,现在,我在用针,戳你的大拇指,有什么感觉吗?”周成问。
“有一点点触觉,但不痛,真的一点都不痛欸。你是用针尖戳的吗?不是手指?”王利民的声音是又惊又喜。
“别担心啊,不痛就好,什么都不要管,就当作你是在休息,如果你术中不能配合的话,就只能给你转全麻了啊!”周成交待。
这一台手术,是局部麻醉备全麻,随时都可以转的,就是怕王利民有心理负担,但是目前来看,只要没人捣乱,王利民就没啥感觉。
然后,周成看到王利民不再动弹了,就只见,周成很快地就完成了切皮的动作,周成切开了王利民拇指指间关节侧方的皮肤,两刀下去,只有轻微的血迹渗出,然后无菌纱布一抹,血液就没了。
紧接着,周成再用血管钳,把皮肤及皮下组织给挑了开,露出了里面的挛缩肌腱。
“拇指的肌腱,总共有八条,拇长屈肌、拇短屈肌、拇长伸肌、拇短伸肌、拇长展肌、拇短展肌、拇收肌和拇对掌肌。”
“但是这八条肌肉里面,只有拇长屈肌与拇长伸肌过了第一掌指关节,到了远节指节。”
“所以,我们要处理的,其实就是这两块肌肉。”
“我们都知道,手指没有肌肉组织,来自前臂和手掌的肌肉至手指都已成为肌腱。依其功能主要分为2组:掌侧为屈指肌腱,背侧为伸指肌腱。”
“伸指肌腱越过掌关节后,在近侧指骨背侧向两侧扩展,形成强有力的指背腱膜。”
“指背腱膜分为3部分:中央腱条止于中间指骨基底部。两侧腱条承受蚓状肌及部分骨间肌以后,在中节指骨背面合并,而后止于远侧指骨的基底。各束都有肌腱加强。”
“指伸肌腱断裂时各指关节呈屈曲状态,中间束断裂近侧指间关节不能伸直,而两条侧束断裂,远侧指间关节不能伸直。”
“这是外伤状态下,这个患者,是指间关节因为早年的外伤,导致了指间关节出现了畸形融合,所以,他的肌腱发育,也是不正常的,在这个过程中,他的拇长伸肌腱,肯定是过长的,而且拇长屈肌腱,肯定是过短的。”
“所以,我打算,通过解剖定位,看看他能不能把两条肌腱,进行糅合一下,如果实在不行的话,我们就只能取其他地方次位功能肌腱,完成肌腱的移植术了。”
周成慢慢地科普着解剖学知识,其实是说给张正权说的,这里面,可能张正权的基础最差。
周成这么详细的解释,还有参照物,所以张正权也能听懂。
“因为我们,不需要处理血管和神经,现在是属于屈曲状态,所以血管和神经其实是过长的,因此术后不必考虑。那么在这样的情况下,我们的操作,就大抵可以分成两步。”
“第一步,截骨,重新塑造关节面。”
“第二步,肌腱的处理,自体移植、或者重排!”
“第三步就是,皮肤的处理,比如说植皮术。”
“第四步,就是固定。”
“这不难吧?”周成问。
然后看向张正权,张正权点了点头。
这的确不难啊。
周成又继续科普:“指间关节,由上一节指骨滑车与下一节指骨底构成。现在融合了,我们所以要再造一个滑车结构,然后在打磨成骨底。”
“我们先找合适的地方,切开皮肤。之前我们是切开了侧面,这时候,我们就要从近节指骨处,把皮肤切断。”
“然后,我们暴露……”这一步一步,周成的动作干净利落,而且大家都能听懂。
可是,当周成把融合的骨头暴露出来后,截断了融合骨面后,周成就直接用了骨挫,竟然在很快的时间里,打磨出来了一个滑车的结构。
是的,周成自己打磨出来了一个滑车结构,然后还语气平淡的问:“你看,这和正常的滑车结构,是不是差不多相当?我们拇指的近节指骨滑车,差不多是成圆锥桶状,直径差不多是……”
“然后指骨底,是一个盆地状,它的直径大概是……”周成一边说,一边做到这里的时候。
然后看向张正权,张正权摇摇头,眼睛眯了起来。意思是,这个我真的不知道。
秦明也同样如此,吞了一口唾沫,很认真地回:“周医生,你说的这些数据,一般都没在意,也没去记住它。”
“而且记住了也没用啊,这种指骨底和指骨滑车的再造?”
秦明的话只说一半,我要是能够做到这种程度,我还至于现在只是